生命時(shí)報(bào)　2018-10-12 第1255期　第1版?。∫?作者：李迪
         中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)  陸 林
      說(shuō)到“健康”，很多人想到的是不發(fā)炎、不疼痛、沒(méi)有“三高”等，這么想其實(shí)只對(duì)了一部分。按照世界衛(wèi)生組織的定義，健康不僅是沒(méi)有疾病或羸弱，而是體格、精神與社會(huì)適應(yīng)能力的完全健康狀態(tài)，可見(jiàn)精神衛(wèi)生的重要性。在10月10日“世界精神衛(wèi)生日”之際，我想和大家談?wù)剰尼t(yī)近30年來(lái)，我對(duì)國(guó)人精神心理健康的觀察和思考。
       抑郁患者猛增，七成卻未及時(shí)診治
       從全球來(lái)看，過(guò)去30年精神分裂癥等重性精神病的患病率變化不大，但焦慮障礙（包括廣泛焦慮障礙、社交恐懼癥等）、心境障礙（包括抑郁障礙、雙相障礙等）、酒精使用障礙等常見(jiàn)精神心理疾病的患病率卻顯著增加。過(guò)去，我國(guó)焦慮障礙、心境障礙患病率不到1%，如今均已超過(guò)4%。具體來(lái)看，我國(guó)女性焦慮障礙、心境障礙患病率高于男性，但男性酒精使用障礙患病率高于女性；城市焦慮障礙、酒精使用障礙患病率高于農(nóng)村，但農(nóng)村心境障礙患病率高于城市。我國(guó)人口基數(shù)大，患病率的變化帶來(lái)“數(shù)以千萬(wàn)計(jì)”的龐大患者人群。
       常見(jiàn)精神心理疾病患病率的增加，一方面和社會(huì)發(fā)展太快，競(jìng)爭(zhēng)壓力增加有關(guān)；另一方面也和公眾對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)提高，使這類疾病更易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。30年前，一個(gè)人如果愁眉苦臉、郁郁寡歡，周圍人往往以為他在鬧情緒，而現(xiàn)在大家慢慢認(rèn)識(shí)到，他可能是焦慮、抑郁了，會(huì)給他多些包容。美國(guó)焦慮障礙、心境障礙的患病率比我國(guó)高出一倍還多，除了社會(huì)發(fā)展、壓力增大等因素外，還與美國(guó)人比較獨(dú)立和自我，父母與子女的關(guān)系沒(méi)有我們這么密切；“陌生人社會(huì)”中，住在對(duì)門的鄰居可能都不認(rèn)識(shí)，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)等有關(guān)。
       可以預(yù)見(jiàn)的是，隨著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快和社會(huì)支持系統(tǒng)的悄然改變，我國(guó)常見(jiàn)精神心理疾病的患病率或許還會(huì)提高。但不必過(guò)于擔(dān)憂，因?yàn)榫裥睦砑膊∪缤哐獕?、糖尿病等慢性病一樣，是可防可控的。以抑郁癥為例，70%以上患者可治愈，這得益于治療手段的進(jìn)步。30年前，很多抗抑郁藥療效不好且副作用較大，如今的新藥不僅療效更好，還沒(méi)什么副作用，幾乎不會(huì)影響日常工作和生活。除了藥物，經(jīng)顱磁刺激等物理干預(yù)方式開(kāi)始應(yīng)用于精神心理疾病的臨床治療，也很安全有效。
       然而遺憾的是，我國(guó)70%以上的抑郁癥沒(méi)能得到及時(shí)、正確的診治，一些人甚至因?yàn)榫裢纯喽x擇自殺。大多數(shù)人雖然沒(méi)有走向極端，卻因各種身心不適，常年輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)院和科室之間。
       忽視心理癥結(jié)，會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)
       在這里，我還想與大家分享兩個(gè)真實(shí)的病例。一位男性患者時(shí)常覺(jué)得喘不上氣，呼吸隨時(shí)要停止，因此不敢在家睡覺(jué)，住在醫(yī)院門口的招待所，準(zhǔn)備隨時(shí)接受搶救。他說(shuō)，只要看到急診室的燈光和救護(hù)車，心里就能平靜些，若是看不見(jiàn)，便覺(jué)得自己馬上要死了。你們說(shuō)他這是呼吸系統(tǒng)疾病嗎？還有一位女性患者，總覺(jué)得胃不舒服，在北京幾家大醫(yī)院看了一通，先后做了20次胃鏡，檢查資料厚厚一沓，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可就是覺(jué)得難受。她這是消化系統(tǒng)疾病嗎？
       答案當(dāng)然都是否定的。這兩位病人都患有“軀體化障礙”，屬于精神心理疾病范疇，再看多少個(gè)呼吸科和消化科都是不能解決問(wèn)題的。如果他們的癥狀沒(méi)有如此明顯，主治醫(yī)生恐怕還不會(huì)讓他們來(lái)精神專科醫(yī)院就診。實(shí)際上，臨床上有20%左右的疾病是由心理問(wèn)題導(dǎo)致的，但很多都被當(dāng)成了軀體疾病來(lái)治。忽視病人內(nèi)心的癥結(jié)，最終導(dǎo)致無(wú)效治療和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這一現(xiàn)象在心內(nèi)科、疼痛科等科室也很常見(jiàn)，心身疾病被大眾和很多醫(yī)生都忽視了。
       在我國(guó)，除了精神專科醫(yī)學(xué)生外，其他學(xué)科的醫(yī)學(xué)生在校時(shí)不怎么上精神心理相關(guān)課程，從事臨床工作后往往也沒(méi)接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，沒(méi)有太多意識(shí)去分辨是身病還是心病。再加上，門診患者太多，沒(méi)有時(shí)間仔細(xì)詢問(wèn)患者的情緒和睡眠狀況，使心病被忽視了。
       為解決這一問(wèn)題，希望大型綜合醫(yī)院成立精神心理科，并把心理治療融入到各科室，比如一個(gè)科室配備一名精神科大夫或臨床心理治療師，幫助患者解決心理問(wèn)題，這是醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的精神心理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以及人文精神教育，提高其分辨心身疾病的能力。比如，消化科大夫遇到胃不舒服的患者，不能只看消化系統(tǒng)，一定要詢問(wèn)：胃不好是最近不好，還是原來(lái)就不好？最近不好的話，生活有什么變化嗎？得到的答案也許是炒股賠了、兩口子吵架了、和同事鬧別扭了，這些可能才是疾病根源。患者也應(yīng)有“心身疾病”的概念，有些病實(shí)在看不好，可咨詢精神科醫(yī)生。
       近年來(lái)，我國(guó)慢性病高發(fā)，患者長(zhǎng)期與疾病抗?fàn)幙赡艹霈F(xiàn)一些心理問(wèn)題，如能減輕他們的焦慮抑郁，改善其睡眠，很多軀體癥狀也會(huì)得到緩解。至于醫(yī)療大環(huán)境的問(wèn)題，僅靠醫(yī)生群體解決不太現(xiàn)實(shí)，需要整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步，希望有一天醫(yī)生有意識(shí)也有時(shí)間關(guān)心每位患者的心理問(wèn)題。
       假如我們有足夠的專業(yè)人才，很多悲劇會(huì)避免
       前不久，河北秦皇島的一起殺人事件引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。一對(duì)老夫妻去超市索賠，理由是吃了前一天買的西瓜鬧肚子，如果超市不賠錢，他們就站在那里罵，使其做不成生意。超市負(fù)責(zé)人表示，一個(gè)西瓜不到30元錢，超市可以賠300元息事寧人，但老兩口堅(jiān)持索賠1萬(wàn)元，還說(shuō)“不賠錢的話，就天天來(lái)罵”。超市報(bào)警，但當(dāng)?shù)鼐秸f(shuō)老人只是罵人，不能出警。罵到第五天時(shí)，超市里賣西瓜的中年男子抄起刀向兩位老人捅去，老兩口當(dāng)場(chǎng)斃命，男子隨后自殺。
       回頭來(lái)看，事件中的三人也許存在不同程度的心理問(wèn)題。老夫妻的性格可能有些問(wèn)題，蠻橫無(wú)理、咄咄逼人；砍人的男子被憤怒的情緒擊垮了，不能控制自己的行為。如果在長(zhǎng)達(dá)5天的糾紛過(guò)程中，有社會(huì)工作者及時(shí)介入調(diào)解，悲劇或許就不會(huì)發(fā)生。然而，類似的沖突和不幸卻時(shí)常上演。
       前陣子，我在出門診時(shí)遇到一對(duì)母女，兩個(gè)人矛盾很大。媽媽說(shuō)女兒心理有病，女兒說(shuō)媽媽心理出了問(wèn)題。經(jīng)過(guò)問(wèn)診，兩人其實(shí)都沒(méi)明顯的精神心理疾病，只是溝通不暢，一說(shuō)話就吵架。生活中，類似這樣的家庭矛盾很多，若是長(zhǎng)期吵來(lái)吵去，喋喋不休，就很容易鬧出悲劇。此時(shí)，亟需一名臨床心理治療師介入解決問(wèn)題。
       近些年來(lái)，國(guó)家愈發(fā)重視公眾的精神心理問(wèn)題，政府已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，精神心理問(wèn)題不僅關(guān)乎個(gè)體的幸福感，還影響家庭的和諧、社會(huì)的穩(wěn)定。然而，精神心理專業(yè)人才的匱乏已成為影響我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊迫問(wèn)題。
       當(dāng)前，我國(guó)在衛(wèi)生系統(tǒng)注冊(cè)的精神科醫(yī)生約有3萬(wàn)人，臨床心理治療師5000余人。兩者的區(qū)別在于，前者畢業(yè)于醫(yī)學(xué)專業(yè)，可診療精神類疾??；后者可以是醫(yī)學(xué)專業(yè)或心理學(xué)專業(yè)，主要協(xié)助臨床醫(yī)生處理患者的焦慮、抑郁等各種心理問(wèn)題。美國(guó)人口雖然只有我國(guó)的1/4，卻有注冊(cè)精神科醫(yī)生近4萬(wàn)人，臨床心理治療師20萬(wàn)人。
       “心理咨詢師”考試在我國(guó)一度火熱，社會(huì)上一下子涌現(xiàn)出大量心理咨詢師，但這一資格認(rèn)定缺乏標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和定期考核，許多人其實(shí)都不夠格，擾亂了行業(yè)秩序。目前，針對(duì)這一亂象的行政管理欠缺行之有效的辦法，仍處于探索階段，加強(qiáng)管理是大勢(shì)所趨。
       精神心理專業(yè)人才的缺失是多因素導(dǎo)致的。國(guó)家層面，雖然認(rèn)識(shí)到公眾精神心理健康的重要性，但投入?yún)s不夠，占所有醫(yī)療投入的2.5%以下，而世界平均水平是2.8%，發(fā)達(dá)國(guó)家可達(dá)到5%以上。社會(huì)層面，大家還是對(duì)精神科持有偏見(jiàn)，認(rèn)為精神疾病治不好，這個(gè)職業(yè)待遇較低、沒(méi)有發(fā)展前景。
       我認(rèn)為，中國(guó)至少應(yīng)有6萬(wàn)名精神科醫(yī)生、10萬(wàn)名臨床心理治療師，才能基本滿足社會(huì)需求。想要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，離不開(kāi)國(guó)家對(duì)精神心理學(xué)科的支持。發(fā)達(dá)國(guó)家也曾面臨兒科、麻醉科、病理科等臨床專業(yè)沒(méi)人愿意從事的情況，為了解決這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家會(huì)給這些科室的醫(yī)生提高待遇。
       目前，我國(guó)醫(yī)療資源分布很不平衡，以精神心理學(xué)科為例，北上廣等大城市的診療水平和國(guó)際差別不大，可到了基層，診療不規(guī)范的問(wèn)題較普遍，水平非常有限。于是，很多人千里迢迢地來(lái)大城市就醫(yī)，使大醫(yī)院的診療壓力越來(lái)越大，地方上的病人越來(lái)越少，造成嚴(yán)重失衡。因此，國(guó)家應(yīng)著重提高基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)精神心理醫(yī)務(wù)人員的診療水平和待遇。在發(fā)達(dá)國(guó)家，越是沒(méi)人愿意干的科室，越是偏遠(yuǎn)的地區(qū)，醫(yī)生待遇越高。國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生領(lǐng)域增加投入，將取得事半功倍的效果，利于人民幸福和社會(huì)穩(wěn)定。
維護(hù)心理健康的心得
       這些年，我注意到，書(shū)店里有關(guān)調(diào)節(jié)不良情緒的書(shū)籍特別暢銷，這從側(cè)面反映出大家對(duì)精神衛(wèi)生的關(guān)注。我們究竟該如何維護(hù)心理健康呢？根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我總結(jié)出了幾點(diǎn)建議。
       心理健康應(yīng)排首位。一個(gè)人哪怕軀體存在殘障，但只要精神心理健康，就能擺脫痛苦，活得有價(jià)值、有意義。相反，即使身體健全，物質(zhì)生活豐富，但天天焦慮抑郁，生活質(zhì)量也會(huì)大打折扣。大家應(yīng)認(rèn)識(shí)到，健康是生命的意義所在，而精神心理健康應(yīng)排在首位。一旦遭遇難以擺脫的不良情緒或心理困惑，應(yīng)主動(dòng)尋求專業(yè)人士幫助。
       一老一小不容忽視。兒童青少年和老年人是精神心理疾病的高發(fā)人群，應(yīng)引起重視。一般來(lái)說(shuō)，天生存在身體缺陷、患有慢性病，從小挨打挨罵、遭受虐待，父母經(jīng)常打架、家庭教育缺失，在學(xué)校常被欺負(fù)，有精神心理疾病家族史的孩子，更易患病。當(dāng)前尤其需要注意的是，兒童青少年大腦發(fā)育還不健全、自控力較差，應(yīng)謹(jǐn)防游戲成癮這一精神心理疾病。老年人要面對(duì)退休后社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，空巢家庭甚至配偶去世后的孤獨(dú)生活，還有慢性病對(duì)心理的考驗(yàn)，這些都使他們更易患病。
       勇于選擇敢于放棄。前不久，一位患者對(duì)我說(shuō)，老板天天發(fā)脾氣，讓他壓力很大，內(nèi)心十分煎熬，想換個(gè)工作。我很支持他的想法。他辭職后，所有情緒問(wèn)題和心理障礙全都解決了。
       還有一位患者，前前后后在我們醫(yī)院看了兩年病，狀態(tài)恢復(fù)得不錯(cuò)，已經(jīng)不用吃藥了，但最近一次來(lái)的時(shí)候表示，他壓力很大，經(jīng)常出差，沒(méi)有時(shí)間休息和運(yùn)動(dòng)，情緒狀態(tài)又不好了。我建議他思考，健康和事業(yè)究竟哪個(gè)更重要，以及如何找到平衡點(diǎn)。后來(lái)，他選擇了一個(gè)更適合自己的崗位。
       生活中，很多人每天都在努力追求自己的目標(biāo)。有夢(mèng)想可以，但不能好高騖遠(yuǎn)，心存太多幻想。幻想不可實(shí)現(xiàn)，會(huì)帶來(lái)難以承受的壓力。一個(gè)社會(huì)里，有人當(dāng)將軍，有人做士兵；有人當(dāng)企業(yè)家，有人做打工仔。大家應(yīng)理性認(rèn)識(shí)自己，找到適合自己的位置，盡力做好本職工作。當(dāng)自身?xiàng)l件不足以支持一個(gè)選擇時(shí)，要學(xué)會(huì)勇于放棄。
       身心健康密不可分。生理和心理健康是相互促進(jìn)的。以我個(gè)人為例，即使再忙都會(huì)堅(jiān)持鍛煉，每天走1萬(wàn)步左右；還會(huì)保持規(guī)律的睡眠，晚上11點(diǎn)左右就睡覺(jué)了；除非特殊情況，吃飯也很規(guī)律，盡量均衡飲食，不抽煙不喝酒。
        多些關(guān)愛(ài)少些非議。雖然公眾對(duì)精神心理疾病的認(rèn)識(shí)提高了，但這些疾病被污名化的問(wèn)題仍廣泛存在，使很多人恥于去精神?？漆t(yī)院就診，疾病不能得到及時(shí)診療。我們必須認(rèn)識(shí)到，精神心理疾病是生命發(fā)展過(guò)程中必然伴隨的一種現(xiàn)象，與道德和人品無(wú)關(guān)，即使我們現(xiàn)在沒(méi)患病，也不代表將來(lái)不會(huì)患病；大多數(shù)精神心理疾病可以治好或控制。社會(huì)上曾發(fā)生圍觀群眾起哄，讓輕生者抓緊結(jié)束生命的事件，這是典型的添油加醋、幸災(zāi)樂(lè)禍，大家應(yīng)對(duì)相關(guān)患者多些理解、包容和關(guān)愛(ài)?！ū疚挠杀緢?bào)記者李迪整理）